Resistencia bacteriana intrínseca

Me complace aceptar la amable invitación de la destacada microbióloga Carolina Macero, de hacer una pequeña introducción a su primer curso “on line” sobre Resistencia Bacteriana.

Conozco y admiro el trabajo de Carolina y le deseo mucho éxito en este nuevo proyecto.

Las bacterias, presentes por milenios, muchas veces “nacen aprendidas” y son capaces de resistir los distintos elementos del ambiente capaces de destruirlas. En el campo estrictamente de bacterias capaces de causar infecciones en los humanos y en los animales, esta “resistencia intrínseca”, las capacita para resistir a sus hoy mayores enemigos, los antibióticos. Es importante tomar en cuenta que, al utilizar antibióticos de amplio espectro, como por ejemplo los carbapenémicos, aquellas bacterias naturalmente resistentes, como por ejemplo la Stenotrophomona maltophilia, tenderá a aparecer y sobreponerse a otras especies.

Es cierto que los mecanismos trasmisibles de resistencia (plásmidos, transposones) son responsables de la mayor frecuencia de resistencia, y son portadores de la información que permite producir muchas de las enzimas (BLEE, Carbapenemasas, enzimas modificadoras de aminoglucósidos o quinolonas) que causan resistencia a antibióticos de uso común. Pero conocer que un bueno número de microorganimos ya vienen con su resistencia innata, es fundamental para tener un conocimiento más amplio de la magnitud del problema.

Utilizar aminoglucósidos como droga única en las infecciones por Enterococo resultaría en falla, por ser estos organismos naturalmente resistentes. Esa resistencia “intrínseca” se puede moderar al combinar con un agente activo contra la pared bacteriana (betaláctámico o vancomicina, por ejemplo) Colistin es considerado hoy uno de los últimos recursos en el tratamiento de infecciones por Enterobacterias multirresistentes. Sin embargo, Serratia, por ejemplo, es naturalmente resistente.

Estoy seguro que este curso que ahora está en sus manos le permitirá comprender mejor el apasionante mundo de la resistencia bacteriana a los antibióticos.

¡Gracias a Carolina por hacerlo posible!

Dr. Manuel Guzmán Blanco
Médico Infectólogo del Centro Médico de Caracas.
Jefe del Servicio de Infectología del Hospital Vargas
Coordinador Nacional del Programa Venezolano de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos (PROVENRA)

CONOCER LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA INTRÍNSECA: EL PRIMER PASO PARA EL USO RACIONAL DE LOS ANTIBIÓTICOS:

La resistencia intrínseca, describe mecanismos de evasión natural de la actividad antibacteriana en varias familias de microorganismos saprofitos y patógenos. Se considera que el origen evolutivo de dicha resistencia viene de la necesidad de supervivencia en ambientes de alta densidad bacteriana, principalmente para la obtención de nutrientes y la defensa frente a bacterias predadoras. La mayor parte del tiempo, estos mecanismos se expresan de forma constitutiva (Ej. resistencia a ampicilina en K.pneumoniae). Sin embargo, en ambientes de baja presión antibiótica, o debido a las variaciones en las pruebas de susceptibilidad (efecto inóculo), esta resistencia puede no evidenciarse; pero el mecanismo no desaparece y puede expresarse en el curso de una terapia inadecuada.

¿Por qué conocer la resistencia intrínseca es importante para la práctica clínica?

Conocer la resistencia natural de las especies bacterianas más frecuentes en la práctica clínica es la primera aproximación al uso prudente de antibióticos, y debe ser una piedra angular de todo programa de optimización de antimicrobianos (PROA). La adquisición de este conocimiento permite:

1. Disminuir la probabilidad de falla terapéutica: Utilizar antibióticos para los cuales la bacteria está capacitada con un mecanismo para evadir su acción, expondría al paciente a una terapia inapropiada/ inefectiva, que compromete su seguridad y que impactaría en un exceso de morbi/mortalidad.
2. Disminuir la presión selectiva: Los antibióticos para los cuales una especie bacteriana expresa mecanismos intrínsecos de resistencia, terminarían seleccionando su presencia en la microbiota normal del paciente, al eliminar otras especies susceptibles y permitir su supervivencia.
3. Disminuir los costos asociados a la atención: El uso de antibióticos con resistencia intrínseca, llevaría a falla terapéutica o respuesta tardía, que terminaría en un cambio de antibiótico, mayores tiempos de estancia, gastos mayores en otras pruebas de laboratorio y procedimientos médicos.
4. Optimizar el tamizaje de antibióticos más efectivos: Antibióticos con resistencia natural, no deben ser tamizados; y si son tamizados deben ser siempre informados como resistentes. Este conocimiento permitiría tamizar moléculas más eficaces, que se asocien con mejor desenlace clínico y disminución de los costos y estabilización o reducción de la resistencia antimicrobiana.

Entonces, el conocimiento de la resistencia antimicrobiana intrínseca, es un componente básico del entrenamiento necesario en microbiólogos, bioanalistas y médicos para un tamizaje y uso apropiado de los antibióticos a nivel hospitalario.

Bienvenidos a GUIAS DE MICRO.

GERMAN ESPARZA
Director del programa de Proeficiencia en Microbiología PROASECAL
Profesor de Microbiología de la Pontificia Universidad Javeriana
Profesor de microbiología- Universidad del Rosario
Coordinador del Comité de Microbiología de la Asociación Panamericana de Infectología API.
Miembro del panel de expertos en microbiología del CLSI de Estados Unidos.