Mecanismos de resistencia en hongos de importancia clínica

«En los últimos años se produjo un avance importante en la identificación de una amplia variedad de hongos causantes de infecciones fúngicas y además se comprobó que muchos de esos hongos son patógenos emergentes menos sensibles a los antifúngicos de uso convencional.

En paralelo a estos avances se desarrollaron métodos de referencia y equipos comerciales para conocer el perfil de sensibilidad frente a los antifúngicos de levaduras y hongos miceliales de importancia clínica.

Frente a este nuevo escenario, los laboratorios clínicos tienen un rol importante en la correcta identificación de las especies circulantes en la región y resulta prioritario la detección temprana de la resistencia a los antifúngicos.

Es conocido que la resistencia a los antimicrobianos es uno de los problemas de salud más críticos y de difícil resolución. Basta con recordar que la tasa de mortalidad en las candidemias va de un 30-80%, para las criptococosis 35-50%, y para las infecciones por Fusarium spp. o por Mucorales suelen llegar al 90-100%.

Por lo tanto, es necesario acompañar y brindar apoyo a los profesionales de laboratorio y al personal de salud en general, con capacitaciones continuas sobre los mecanismos de resistencia descritas, como así sobre los métodos que les asignan arribar a un diagnóstico de laboratorio de certeza, cuyos resultados útiles sean para que el médico tratante no solo pueda decidir la terapia más adecuada y eficaz, sino que además permita hacer un uso racional de los antifúngicos y mejorar la relación costo-beneficio».

Dra. Susana Córdoba

Jefe Laboratorio de Antifúngicos

Dpto. Micología

INEIA- ANLIS «Dr. Carlos G. Malbrán»

Buenos Aires, Argentina

«Entre los microorganismos eucariotas más impactantes e importantes que viven en la tierra se encuentran los hongos. Son poseedores de una gran plasticidad ante los cambios ambientales, el cual les ha permitido desarrollar capacidades de adaptación y supervivencia a diversos microambientes y condiciones en el cuerpo humano . : Además, Cuentan con un buen arsenal de Factores de virulencia, y Uno de los mas Relevantes la Resistencia es una Fármacos los antifúngicos.

El fenómeno de la resistencia de los hongos levaduriformes y filamentosos a los antifúngicos ha ido aumentando en paralelo a la evolución del tratamiento de las micosis: por una parte, los avances en el desarrollo de estos fármacos han mejorado sus espectros de acción, eficacia y tolerancia ; por otra parte, el uso generalizado e indiscriminado de los mismos, asociado principalmente a factores como la enfermedad de base del paciente, la escogencia del antifúngico, su manejo y el tiempo de tratamiento, han provocado el desarrollo de mecanismos de resistencia, situación que complica el tratamiento de las infecciones fúngicas, sobre todo en pacientes inmunocomprometidos.

Las especies de los géneros Candida, Cryptococcus y Aspergillus son los principales agentes causales de las infecciones fúngicas invasoras, pero, las infecciones causadas por hongos filamentosos del orden Mucorales, complejo Scedosporium spp., de los géneros Fusarium y Lomentospora prolificans, e inclusive dermatofitos, ganan cada día mayor importancia médica, ya que causan cuadros graves y una importante reducción de la calidad de vida de los pacientes, debido a que en todos ellos se han descrito mecanismos de resistencia a los antifúngicos.

Los fármacos antifúngicos, dependiendo del grupo al cual pertenezcan, utilizan diferentes vías para matar (fungicidas) o para inhibir (fungistáticos) el crecimiento de los hongos. Por su parte, los mecanismos de resistencia de los hongos están relacionados principalmente con características intrínsecas (innatas, primarias) o adquiridas (secundarias). La primera implica una resistencia inherente a su estructura genética, mientras que la segunda se desarrolla durante el curso de la terapia antifúngica.

La importancia de conocer a profundidad los mecanismos de resistencia intrínseca y adquirida de los hongos de importancia clínica radica en el impacto directo que estos generan en dos niveles:

• Clínico: se aíslan con más frecuencia hongos resistentes a una o más clases de antifúngicos, o con sensibilidad disminuida a tratamientos de primera línea, lo cual se asocia a fracaso terapéutico.
• Epidemiológico: se altera la frecuencia de infecciones fúngicas invasoras, aumenta su morbilidad y mortalidad.

El conocimiento de los mecanismos de resistencia a los distintos grupos de antifúngicos es una de las estrategias más importantes para poder controlarlos, e incluso para diseñar nuevas moléculas más potentes y seguras que puedan evitarlos. Mientras tanto, se deben realizar estudios de vigilancia epidemiológica, utilizando pruebas de susceptibilidad a los antifúngicos en el laboratorio y diseñando estrategias terapéuticas basadas en el diagnóstico precoz de las infecciones fúngicas invasoras.

Esto y mucho más lo aprenderán en este curso, donde podrán adquirir amplios conocimientos sobre este tema, de manos de profesionales muy competentes y con una dilatada experiencia en el área de la micología médica. Los conocimientos adquiridos podrán utilizar e implementar directamente en su práctica profesional diaria.

Bienvenidos a este curso de GUÍAS DE MICRO «.

Dra. María Mercedes Panizo

Especialista y Magister Scientiarum en Micología Médica

Magister en Sistemas de la Calidad

Asesor independiente en Microbiología y Sistemas de la Calidad